domingo, febrero 25, 2024
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Cuatro consideraciones clave para el tratamiento del TOC en jóvenes informados sobre el desarrollo

La evaluación y el tratamiento del TOC en jóvenes tienen muchos más matices que una extensión descendente de los enfoques del TOC en adultos, por una buena razón. ¿Cuáles son algunas de las formas fundamentales en que los enfoques cognitivo-conductuales para el TOC juvenil se diferencian de sus homólogos adultos? ¿Cómo se adaptan los médicos especializados en TOC juvenil a las grandes diferencias entre los niños más pequeños y los adolescentes?

1. Considere el proceso de presentación y evaluación de los síntomas

Los padres pueden informar preocupaciones sobre comportamientos repetitivos o rígidos que son normativos del desarrollo de los niños más pequeños, especialmente en momentos de estrés o transición. Un niño pequeño que insiste en completar una rutina antes de acostarse con pasos específicos en un orden particular puede parecer que exhibe un comportamiento ritualista, pero los síntomas del TOC suelen ser más graves, persistentes y asociados con interferencia en el funcionamiento. Además, los niños pequeños suelen tener síntomas relacionados con los sentidos o de falta de plenitud, como golpear o arreglar algo repetidamente hasta que les parezca «perfecto».

Dado que es menos probable que los niños pequeños identifiquen el contenido del pensamiento obsesivo y la función de sus compulsiones, puede resultar útil evaluar las compulsiones antes de las obsesiones. El informe de los padres suele ser especialmente importante a edades más tempranas; sin embargo, suele ocurrir lo contrario con los adolescentes que tienen una mayor conciencia de su experiencia interna pero pueden no comunicar los síntomas a los padres debido a sentimientos de vergüenza, particularmente cuando los temas obsesivos se refieren a la sexualidad, la religión y la agresión. Los médicos pueden ayudar a normalizar estos síntomas brindando ejemplos específicos utilizando un lenguaje sincero en un tono de voz neutral. Por ejemplo, para evaluar las obsesiones agresivas, un médico puede preguntar: «¿Ha tenido pensamientos de que podría lastimar a alguien, como empujar a un miembro de la familia por las escaleras o apuñalarlo con un cuchillo?» Los médicos pueden aumentar las probabilidades de obtener una imagen precisa realizando al menos parte de la evaluación con los adolescentes individualmente y siendo explícitos sobre la protección de la privacidad más allá de las preocupaciones de seguridad inmediatas.

2. Adaptar los enfoques de tratamiento a las capacidades cognitivas y al nivel de desarrollo

Para niños menores de 9 años, considere enfatizar los enfoques conductuales y las respuestas de los padres a los síntomas del TOC en lugar de las intervenciones cognitivas. Los niños más pequeños suelen necesitar más orientación para identificar y desafiar las expectativas negativas. Las metáforas son especialmente útiles para ayudar a los niños más pequeños a comprender conceptos abstractos relevantes para el enfoque del tratamiento. Por ejemplo, el compromiso con el TOC se puede enmarcar como un juego de tenis amañado para ayudar a los niños más pequeños a comprender la necesidad de liberarse de las compulsiones, ya que el TOC siempre devuelve la pelota con más fuerza y ​​la única manera de vencer al TOC es dejar caer la raqueta y dejar de jugar. el juego. Además, considere proporcionar ejemplos concretos que introduzcan cantidades limitadas de información, utilizando un lenguaje apropiado para el desarrollo y verificando el nivel de comprensión del joven antes de introducir información adicional. Es posible que los médicos necesiten monitorear más directamente cómo los niños más pequeños manejan los pensamientos intrusivos espontáneos, ya que la necesidad de resistir las compulsiones puede no generalizarse a partir de exposiciones planificadas.

Es probable que los adolescentes comprendan conceptos más abstractos relacionados con la cognición. Aunque puede resultar tentador utilizar las mismas metáforas y enfoques para externalizar el TOC que funcionan bien con niños más pequeños, los adolescentes suelen ser más receptivos al contenido que normalmente se utiliza con adultos. Los médicos pueden demostrar conciencia y respeto por las capacidades cognitivas avanzadas de los adolescentes mediante el uso de lenguaje, ejemplos y elementos visuales más sofisticados.

3. Abordar la motivación y los objetivos de manera diferente

Es un desafío motivar a los jóvenes que tienen menos conocimiento de sus síntomas y a aquellos que tal vez no consideren que los beneficios del tratamiento valgan el esfuerzo sustancial requerido. Los niños más pequeños, especialmente, pueden beneficiarse de motivadores o recompensas extrínsecos para apoyar su participación en el trabajo terapéutico. Por ejemplo, un niño pequeño puede obtener recompensas como elegir qué cena la familia o qué película ve el fin de semana por sus esfuerzos por resistir las compulsiones y participar en exposiciones entre sesiones.

El deseo de los adolescentes de no ser ingenuos, burlados o aprovecharse de ellos puede aprovecharse para alentarlos a elegir acciones que no estén dictadas por el TOC. Por ejemplo, los médicos pueden apelar al creciente sentido de pensamiento independiente y escepticismo de los adolescentes señalando: «No dejarías que otro polemista se saliera con la suya con un argumento como ese. ¿Por qué suena más convincente viniendo del TOC?». Los adolescentes también son particularmente sensibles a posibles amenazas a su autonomía. Considere cómo el tratamiento puede comprometer la autonomía percibida e identifique formas de unirse al adolescente en su trabajo para superar el TOC. Puede ser útil prestar especial atención a los propios valores de los jóvenes e identificar ejemplos concretos de cómo el TOC interfiere en sus vidas de maneras que les gustaría cambiar. Los médicos también pueden ayudar a abordar las discrepancias entre los objetivos de los padres y los jóvenes enmarcando el tratamiento como un proceso colaborativo en el que los jóvenes, los médicos y los padres trabajan juntos contra el TOC. Puede ser particularmente importante enfatizar con los adolescentes ver al paciente como un experto en su propio TOC.

4. Involucrar a las familias y las escuelas

La participación de los padres es una diferencia clave en el tratamiento del TOC juvenil, y el grado de participación suele variar según el nivel de desarrollo del joven y en qué medida los padres se adaptan a los síntomas. Naturalmente, los niños más pequeños dependen más de sus padres y participan en un proceso automático de pedir y recibir tranquilidad. Los médicos tienen la tarea de evaluar si estos patrones mantienen los síntomas del TOC y la idoneidad del desarrollo de las respuestas de los padres. Los padres de niños más pequeños a menudo están completamente integrados en el enfoque de tratamiento para ayudarlos a desarrollar habilidades que reemplacen las conductas de acomodación cuando sea necesario.

Los adolescentes pueden beneficiarse de una mayor independencia y propiedad sobre el tratamiento que conlleva una menor participación de los padres. Sin embargo, algunos pueden requerir el apoyo de los padres para implementar exposiciones fuera de la sesión, y la adaptación de los padres aún puede ser bastante alta en edades más avanzadas. Los médicos a menudo necesitan modelar enfoques directos y capacitar a los padres sobre cómo identificar y cambiar las respuestas cuando los padres tienen dificultades para tolerar la incomodidad que conlleva la reducción de la adaptación, la adaptación actual es extensa o la propia percepción de los padres es limitada. Muchos otros factores dentro del sistema familiar también podrían interferir con el tratamiento y es posible que sea necesario atenderlos, dentro o más allá del componente familiar del tratamiento del TOC, incluido el papel de los hermanos, la propia salud física y mental de los cuidadores y los conflictos familiares.

Más allá de la participación de los padres, los médicos también pueden considerar necesario colaborar con las escuelas para alinear a los educadores con el enfoque de tratamiento. Los síntomas del TOC que los profesores suelen observar incluyen evitar tocar objetos, ir al baño durante mucho tiempo y con frecuencia, dedicar demasiado tiempo a las tareas escolares y buscar tranquilidad. Los jóvenes cuyos síntomas interfieren en el aula o los llevan a evitar la escuela se benefician especialmente de la coordinación de la atención con las escuelas. En resumen, los médicos que brindan tratamiento del TOC a jóvenes informados sobre el desarrollo participan en esfuerzos únicos que también brindan oportunidades excepcionales para cambiar la trayectoria del TOC y su impacto a lo largo de la vida.

Puede encontrar información adicional del centro de recursos Anxiety in the Classroom sobre cómo abordar el TOC y la ansiedad en las escuelas aquí: Estrategias en el aula

Para familias que buscan ayuda para el TOC juvenil: Salud Lumate



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